第十一屆中國咳嗽論壇暨十二屆全國慢性咳嗽與疑難少見(jiàn)病學(xué)習班、兒童慢性咳嗽診斷和治療進(jìn)展學(xué)習班在沈陽(yáng)隆重召開(kāi)

2018年8月9-11日，“第十一屆中國咳嗽論壇暨十二屆全國慢性咳嗽與疑難少見(jiàn)病學(xué)習班、兒童慢性咳嗽診斷和治療進(jìn)展學(xué)習班”在美麗的北方城市沈陽(yáng)隆重召開(kāi)，來(lái)自全國各地約1200名呼吸科及相關(guān)科室的醫務(wù)工作者參加。論壇由廣州呼吸健康研究院、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗室、國家呼吸系統疾病臨床醫學(xué)研究中心（廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院）、蘇州大學(xué)附屬兒童醫院、廣東省藥學(xué)會(huì )及中國咳嗽聯(lián)盟主辦，中國醫科大學(xué)附屬第一醫院、沈陽(yáng)軍區總醫院及沈陽(yáng)市醫學(xué)會(huì )協(xié)辦。本次論壇設有國際專(zhuān)場(chǎng)、中醫專(zhuān)場(chǎng)、兒科專(zhuān)場(chǎng)等10個(gè)專(zhuān)場(chǎng)，內容涵蓋常見(jiàn)及少見(jiàn)病慢性咳嗽的診治、難治性慢性咳嗽的診治、慢性咳嗽研究年度報告、慢性咳嗽的檢查及評估、呼吸系統疑難少見(jiàn)病、兒童慢性咳嗽診治、中醫藥治療慢性咳嗽等。

鐘南山院士、康健教授、陳萍教授、周新教授、林江濤教授、王長(cháng)征教授、王瑋教授、邱忠民教授、郝創(chuàng )利教授、孔靈菲教授、王秋萍教授、陳強教授、邱晨教授、馬壯教授、袁雅冬教授、車(chē)國衛教授、史利卿教授、董榕教授和謝華教授等業(yè)界知名大咖出席論壇開(kāi)幕式。廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院賴(lài)克方教授擔任開(kāi)幕式主持。

鐘南山院士作開(kāi)幕致辭。他介紹了自己與咳嗽治療的不解之緣，并指出咳嗽是一個(gè)既古老又嶄新的學(xué)術(shù)問(wèn)題。他表示，與歐美國家相比，我國的慢性咳嗽研究起步較晚，但在眾多同仁的辛勤努力和積極探索下，在臨床、科研等方面均取得了長(cháng)足的進(jìn)步和飛越。2005年我國頒布了中國首部、全球第四部《咳嗽的診斷與治療指南》；2015年制定首部循證醫學(xué)的中國咳嗽指南；2017-2018年“中國咳嗽指南推廣萬(wàn)里行活動(dòng)”在全國60多個(gè)城市舉辦了70多場(chǎng)巡講，獲得非常好的效果，提升了國內咳嗽診治水平。目前，國內不明原因慢性咳嗽的診斷比例從40%下降至20%，但未來(lái)仍有多個(gè)問(wèn)題需要重視，他提出臨床診治不能僅針對減輕咳嗽癥狀，還要弄清楚病因，重視咳嗽引起的各種合并癥；科研要跟上國際形勢，同時(shí)要有中國特色，除了臨床研究外，還要加強咳嗽病理生理等方面的基礎研究。

為期3日的論壇，每個(gè)專(zhuān)場(chǎng)都各具特色，精彩紛呈。

在咳嗽研究年度報告專(zhuān)場(chǎng)，東南大學(xué)醫學(xué)院董榕教授首先就咳嗽基礎研究部分進(jìn)行了精彩的年度報告。報告中提及近期研究發(fā)現側顏呼吸組/斜方體后核及前包欽式復合體在腦橋-延髓-脊髓-呼吸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )起重要作用，具體機制尚待研究。在咳嗽高敏綜合征的發(fā)病機制方面研究發(fā)現：在咳嗽傳導通路的任一環(huán)節出現病變，神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性增加均可導致咳嗽高敏綜合征的發(fā)生。賴(lài)克方教授團隊發(fā)現IFN-γ可以增強迷走神經(jīng)元的敏感性，提示其參與了咳嗽高敏綜合征的發(fā)生；同時(shí)還發(fā)現迷走復合體對胃食管反流豚鼠氣道炎癥的調控方面，神經(jīng)肽表達和傳遞失調是腦干感覺(jué)整合水平上中樞敏化的關(guān)鍵成分，顯示大腦相應咳嗽中樞的敏化亦參與了咳嗽敏感性的發(fā)生。董教授表示，疼痛與咳嗽在中樞敏化機制上有許多共同之處，有學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗中發(fā)現治療慢性疼痛的藥物能有效抑制咳嗽，在人體的效果有待探討。另外，咳嗽可由多通路、多靶點(diǎn)參與，提示慢性咳嗽具有異質(zhì)性。

同濟大學(xué)附屬同濟醫院邱忠民教授圍繞咳嗽臨床研究年度進(jìn)展，從慢性咳嗽的危險因素、患病率，咳嗽的評估，診斷與治療，預后，胃食管反流性咳嗽和兒童慢性咳嗽及少見(jiàn)病例等內容展開(kāi)話(huà)題。邱教授對pH值在檸檬酸誘導咳嗽中的影響、甘露醇的咳嗽敏感性對鑒別慢性咳嗽的有效性、健康成人咳嗽時(shí)空氣動(dòng)力學(xué)檢測、新型的咳嗽反射檢測儀等新進(jìn)展進(jìn)行了介紹。并對FENO、誘導痰、支氣管活檢等檢測技術(shù)在慢性咳嗽中的最新應用進(jìn)行了講解。在慢性咳嗽治療方面，邱教授對經(jīng)驗性三步療法的多中心研究、左羥丙哌嗪對呼吸中樞的RCT研究、最新TRPV1拮抗劑（XEN-D0501）治療難治性咳嗽的臨床研究、加巴噴丁治療慢性咳嗽的療效及安全性、軀體和語(yǔ)言聯(lián)合治療難治性咳嗽的多中心、隨機對照研究、慢性咳嗽患者BCST的轉診和療效評價(jià)、嗓音負荷試驗對慢性咳嗽病人的嗓音和咳嗽的影響、通過(guò)微信控制臨床隨機對照試驗（CVA）的有效性等多項最新研究進(jìn)行介紹和總結。最后，還介紹了胃食管反流性咳嗽、兒童慢性咳嗽和咳嗽個(gè)案報道等新進(jìn)展。

在咳嗽研究進(jìn)展論文交流專(zhuān)場(chǎng)，來(lái)自全國各地11位青年學(xué)者針對慢性咳嗽不同病因的臨床研究、神經(jīng)免疫學(xué)機制、中藥療效等方面進(jìn)行了精彩匯報。廣州呼吸健康研究院的易芳、詹晨醫師分別交流嗜酸性粒細胞相關(guān)的慢性咳嗽常見(jiàn)病因研究；上海市同濟醫院董冉醫師探討了在胃食管難治性咳嗽（GERC）的治療；蘇州大學(xué)附屬兒童醫院的王琨分享了兒童慢性咳嗽方面的內容；東南大學(xué)醫學(xué)院蔡文嵐、中國醫科大學(xué)賀淼分享了咳嗽機制研究方面的內容；北京中醫藥大學(xué)季坤、廣州呼吸健康研究院沈水容分享了中藥相關(guān)止咳研究的進(jìn)展。

在兒科專(zhuān)場(chǎng)，蘇州大學(xué)附屬兒童醫院郝創(chuàng )利教授以臨床病例形式引出軀體性咳嗽綜合征（心因性咳嗽）的定義、診斷標準及治療，強調不應根據是否有夜間咳嗽、是否有異常咳嗽聲音，確診或排除診斷心因性咳嗽，診斷標準應符合軀體性癥狀診斷標準（DSM-5）對軀體性癥狀。吉林大學(xué)白求恩第一醫院成煥吉教授帶來(lái)的報告是“RSV感染與小兒哮喘”，他指出呼吸道合胞病毒（RSV）是急性呼吸道感染的常見(jiàn)病毒，RSV引起的毛細支氣管炎可能與哮喘有關(guān)，機制是RSV感染上皮細胞，啟動(dòng)炎癥級聯(lián)反應，引起細胞活化，最終導致哮喘進(jìn)展。重慶醫科大學(xué)附屬兒童醫院呼吸中心劉恩梅教授介紹了上氣道咳嗽綜合征（UACS）、遷延性細菌性支氣管炎（PBB）、原發(fā)性纖毛運動(dòng)障礙（PCD）、囊性纖維化（CF）等兒童慢性濕性咳嗽主要病因的臨床表現、輔助檢查及治療原則。劉教授指出：兒童慢性濕性咳嗽診斷思路應是從簡(jiǎn)單到復雜、從常見(jiàn)病到少見(jiàn)病及應重視年齡對小兒慢性咳嗽可能病因的提示。天津醫科大學(xué)第二醫院劉長(cháng)山教授介紹了兒童感染后咳嗽（PIC）的診治；江西省兒童醫院陳強教授分享了兒童百日咳與相關(guān)慢性咳嗽；上海交大附屬新華醫院張建華教授解讀了糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專(zhuān)家共識；中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院尚云曉教授講述了關(guān)于兒童重癥難治性肺炎支原體肺炎及其早期識別。

在咳嗽檢測及評估專(zhuān)場(chǎng)，四川大學(xué)華西醫院王剛教授指出：采用主觀(guān)和客觀(guān)相結合的方法進(jìn)行咳嗽的評估和監測對慢性咳嗽的診治十分必要。廣州呼吸健康研究院陳如沖教授講解了咳嗽激發(fā)試驗的原理、常見(jiàn)方法、評價(jià)指標及不足。廣州呼吸健康研究院孫寶清教授指出：全球范圍內慢性呼吸道疾病如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等發(fā)病率高，過(guò)敏原是影響上述疾病的主要危險因素。惠州市第三人民醫院吳峰主任分享了醫院建立咳嗽實(shí)驗室的經(jīng)驗體會(huì )并通過(guò)分享該科室就診的咳嗽病例，強調了咳嗽相關(guān)檢查手段在慢性咳嗽診治中的重要地位。

在咳嗽經(jīng)驗性治療專(zhuān)場(chǎng)，河北醫科大學(xué)第二醫院袁雅冬教授、山東省立醫院姜淑娟教授以及沈陽(yáng)軍區總醫院謝華教授分別作“基層醫院慢性咳嗽診治現狀分析”、“妊娠期咳嗽治療藥物的選用”、“慢性咳嗽經(jīng)驗性治療的注意事項”等專(zhuān)題報告。

特殊類(lèi)型咳嗽專(zhuān)場(chǎng)由蔡紹曦教授和時(shí)國朝教授主持，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院時(shí)國朝教授、中國醫科大學(xué)附屬第一醫院孔靈菲教授、上海同濟大學(xué)附屬同濟醫院徐鑲懷教授分別就吸煙、戒煙與咳嗽的關(guān)系、間質(zhì)性肺疾病與胃食管反流性咳嗽、GERC的經(jīng)驗性診斷等方面進(jìn)行了精彩的專(zhuān)題報告。

哮喘與咳嗽專(zhuān)場(chǎng)由馬壯教授和邱晨教授主持，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院周新教授、四川大學(xué)華西醫院胸外科車(chē)國衛教授、沈陽(yáng)軍區總醫院陳萍教授、南京軍區總醫院辛曉峰教授、廣州呼吸健康研究院賴(lài)克方教授分別就咳嗽變異性哮喘（CVA）/非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）的異同與長(cháng)期預后、肺癌術(shù)后咳嗽發(fā)病機制及治療、嗜酸粒細胞相關(guān)肺部疾病、咳嗽的并發(fā)癥與早期干預以及典型哮喘的咳嗽問(wèn)題進(jìn)行了精彩匯報。

中醫專(zhuān)場(chǎng)吸引了眾多對中醫藥感興趣的參會(huì )人員，會(huì )議還未開(kāi)始已座無(wú)虛席。北京中醫藥大學(xué)東方醫院史利卿教授、北京中日友好醫院張紓難教授、河南中醫藥大學(xué)第一附屬醫院李素云教授、北京大學(xué)人民醫院馮淬靈教授、上海中醫藥大學(xué)附屬曙光醫院張煒教授、中國人民解放軍東部戰區總醫院王秋萍教授和天津中醫藥大學(xué)孫增濤教授分別講述了中西醫在感染后咳嗽治療中的選擇、咳嗽指南中醫部分的解讀、老中醫的咳嗽辨證與方藥規律、咳嗽相關(guān)的中成藥、上氣道咳嗽綜合征中西醫治療、慢性咳嗽的中醫肝論治等內容。

國際專(zhuān)場(chǎng)是歷屆中國咳嗽論壇與會(huì )代表最為關(guān)注的專(zhuān)場(chǎng)之一，本屆論壇邀請了英國帝國理工學(xué)院、國家心肺研究所、英國國際咳嗽論壇主席鐘建桓（Kian-Fan Chung）教授和韓國Ulsan大學(xué)醫學(xué)院宋宇正（Woo-Jun Song）教授兩位國外講者，國內講者為廣州呼吸健康研究院鐘南山院士和賴(lài)克方教授兩位頂級專(zhuān)家。四位專(zhuān)家在國際專(zhuān)場(chǎng)為聽(tīng)眾帶來(lái)了精彩的報告。

咳嗽疑難病例討論專(zhuān)場(chǎng)是咳嗽論壇在本屆首次設置的專(zhuān)場(chǎng)，針對臨床上碰到的咳嗽疑難病例，希望通過(guò)講者分享其診斷與鑒別診斷的思路，以期提高臨床醫生的診治水平。3個(gè)病例分別由中國醫科大學(xué)附屬第一醫院孔靈菲教授、內蒙古自治區人民醫院云春梅教授、中南大學(xué)湘雅醫院馮俊濤教授講述，三位教授利用豐富的臨床經(jīng)驗展示了關(guān)于咳嗽疑難病例的詳細診治過(guò)程，獲得了與會(huì )者熱烈的掌聲和踴躍的提問(wèn)。會(huì )議主持譚亞夏教授和戴紅教授做了精彩點(diǎn)評，同時(shí)普及了很多實(shí)用的臨床知識。

本屆論壇特別增設了主題為“慢性咳嗽患者首選胸片檢查還是CT檢查?”的辯論賽。對于慢咳患者，明確首要的檢查對于醫生和患者無(wú)疑都是莫大的幫助，此次辯論賽吸引了眾多與會(huì )者的關(guān)注。面對“慢性咳嗽患者首選胸片還是CT檢查”，正反雙方展開(kāi)了激烈交鋒，來(lái)自廣州呼吸健康研究院的陳莉延教授風(fēng)趣幽默，立足于“多國指南、專(zhuān)家推薦胸片作為慢性咳嗽常規檢查”，以及胸片與CT相比，具有攝像時(shí)間短、曝光量小、價(jià)格低等優(yōu)勢，指出胸片應是慢性咳嗽患者的首選檢查。而來(lái)自同濟大學(xué)附屬同濟醫院的余莉教授激情洋溢，從患者、醫務(wù)人員的角度出發(fā)，指出CT可以明確病因，避免漏診，副作用小，現階段多數患者可以接受CT的價(jià)格以及CT可以幫助醫生避免糾紛，更有效地工作，因此胸部CT是慢性咳嗽患者的首選檢查。在短短的30分鐘內，兩位辯手的強強對話(huà)為大家奉獻了一場(chǎng)精彩絕倫的辯論。鐘南山院士作為點(diǎn)評專(zhuān)家總結了兩位辯手的觀(guān)點(diǎn)，并指出從慢咳患者的定義(廣義和狹義)、定位角度(基層醫院和三甲醫院)出發(fā)，胸片和CT各有千秋。周新和邱忠民教授也就此做了很精彩的點(diǎn)評。該場(chǎng)辯論雖不分勝負，但為臨床診治提供了很多參考。

國際專(zhuān)場(chǎng)的專(zhuān)家風(fēng)采

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