第三屆中美乳腺癌高峰論壇在廣州成功舉辦－－NSABP精彩亮相，中美巔峰對話(huà)掀高潮

由廣東省藥學(xué)會(huì )主辦，廣東省人民醫院承辦的第三屆“2018中美乳腺癌高峰論壇”于6月15-16日在廣州如期舉行。中美專(zhuān)家解讀并深入討論了乳腺癌最新學(xué)術(shù)進(jìn)展。來(lái)自北京、上海、廣州、杭州、內蒙古、四川、重慶、福建等近500位國內學(xué)者及9位美國專(zhuān)家、3位臺灣地區專(zhuān)家參加。

會(huì )議開(kāi)幕式上，舉行了廣東省醫學(xué)科學(xué)院/廣東省人民醫院和美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組（The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP）簽約儀式，美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組首席執行官Joan Beyer Goldberg教授、現任國際前哨淋巴結協(xié)會(huì )（ISNS）主席Charles Balch教授、廣東省人民醫院林展翼副院長(cháng)、廣東省人民醫院乳腺科主任廖寧教授等共同見(jiàn)證并進(jìn)行了簽約儀式，這標志著(zhù)，廣東省人民醫院乳腺科成為了美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組（The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP）的中國首家獨立成員。

美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組NSABP是國際乳腺癌臨床試驗開(kāi)展的最高平臺，始建于1967年，創(chuàng )始人是著(zhù)名的匹茲堡大學(xué)Bernard Fisher教授。目前受美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）的美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）資助，是全美乃至全球癌癥臨床研究和培訓的主要機構。NSABP究站點(diǎn)分布于美國、加拿大、波多黎各、澳大利亞以及最近加入的韓國等地1000多個(gè)醫學(xué)中心、大學(xué)醫院和大型腫瘤醫療組織。超過(guò)6000名臨床醫師及護士在這些中心開(kāi)展NSABP試驗。自創(chuàng )立以來(lái)，NSABP的輔助治療性臨床試驗已經(jīng)納入超過(guò)11萬(wàn)例患者，另有3.2萬(wàn)例女性入組其預防性試驗。廣東省人民醫院乳腺科此次獲NSABP審核批準，成為主要研究成員單位（international main membership），可以獨立參與或發(fā)起全球多中心臨床試驗，意味著(zhù)廣東省人民醫院乳腺癌外科治療包括腋窩前哨淋巴結活檢、乳腺癌保乳術(shù)及乳房重建等領(lǐng)域已經(jīng)與國際水平接軌，也標志著(zhù)廣東省人民醫院乳腺癌治療質(zhì)量控制體系與國際標準順利接軌，同時(shí)也體現醫院臨床醫療和試驗管理獲得國際認可，可以參與或發(fā)起高質(zhì)量國際認可的臨床研究，進(jìn)而使更多患者從規范的臨床試驗中獲益。

2018中美乳腺癌高峰論壇學(xué)術(shù)交流主要分為5個(gè)專(zhuān)場(chǎng)，分別是國際專(zhuān)場(chǎng)、中美巔峰對話(huà) 、轉化醫學(xué)專(zhuān)場(chǎng)、2018美國腫瘤大會(huì )ASCO新進(jìn)展和外科/放療專(zhuān)場(chǎng)。會(huì )議邀請了大量著(zhù)名海內外專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，包括現任美國腫瘤外科學(xué)會(huì )（SSO）主席Armando Giuliano教授、美國癌癥研究轉化醫學(xué)協(xié)會(huì ) （AACR）主席Carlos Arteaga教授、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）乳腺癌臨床實(shí)踐指南主席William Gradishar教授、現任國際前哨淋巴結協(xié)會(huì )（ISNS）主席Charles Balch教授、美國乳腺病協(xié)會(huì )前任及榮譽(yù)主席Debu Tripathy教授、美國SSO（腫瘤外科協(xié)會(huì )）前任及榮譽(yù)主席Suzanne Klimberg教授、Oncotype 21基因檢測創(chuàng )始人Steven Shak教授、NRG（NSABP、RTOG、GOG聯(lián)合組織）腫瘤組織執行董事Joan Goldberg教授、麻省總醫院腫瘤外科主任Kenneth Tanabe教授、廣東省人民吳一龍教授 、復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院邵志敏教授、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院徐兵河教授、復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院胡夕春教授、中山大學(xué)附屬腫瘤醫院楊名添教授、山東省腫瘤醫院王永勝教授，大咖云集，會(huì )議現場(chǎng)精彩紛呈。

大會(huì )具有前沿、熱點(diǎn)、高檔次特點(diǎn)，其中“中美巔峰對話(huà)”環(huán)節是本次大會(huì )一大亮點(diǎn)。美國NCCN乳腺癌研究組責任主席William J. Gradishar教授、NSABP首席執行官Joan Goldberg教授、國際前哨淋巴結協(xié)會(huì )（ISNS）主席Charles Balch教授等國際名家以及邵志敏、徐兵河、張瑾、崔樹(shù)德、胡夕春、王永勝、劉紅、唐金海、耿翠芝、王海波、王樹(shù)森、王翔、袁芃等國內專(zhuān)家教授齊聚一堂，進(jìn)行了乳腺癌治療觀(guān)點(diǎn)的碰撞，也體現了中美治療現狀的差異。

會(huì )上討論的病例是一例Ⅱb期的、絕經(jīng)前HER2+/HR+乳腺癌患者，在術(shù)后“曲妥珠單抗+化療”輔助治療5年后發(fā)生腫瘤轉移進(jìn)展。該病例引起了在場(chǎng)專(zhuān)家的熱烈討論，圍繞新輔助靶向治療、雙靶向治療、HER2耐藥以及乳腺癌基因檢測等話(huà)題展開(kāi)討論。

對于病例討論的問(wèn)題，嘉賓席上的中美專(zhuān)家表達了不同的觀(guān)點(diǎn)，在初始治療該病例時(shí)傾向于使用何種新輔助治療方案？

海外專(zhuān)家一致推薦PH方案新輔助治療。來(lái)自美國MD安德森癌癥中心的Debu Tripathy教授點(diǎn)評認為，pCR 是很好的體內藥敏測試平臺和預后評估指標，且HER2+和三陰性乳腺癌更容易達到 pCR。在Neosphere研究中“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”的新輔助治療可顯著(zhù)提高患者pCR接近1倍。FDA已經(jīng)批準帕妥珠單抗成為首款用于乳腺癌新輔助治療的藥物。帕妥珠單抗的雙靶方案在新輔助治療的應用也成為NCCN等各大指南的推薦方案。

但考慮到藥物可及性的限制，大部分國內專(zhuān)家選擇以“曲妥珠單抗+標準化療方案”的新輔助治療。邵志敏教授和張瑾教授均表達了新輔助治療的看法：以分子分型指導新輔助治療尚待商榷，臨床醫生需要慎重考慮。APHINITY 研究取得了陽(yáng)性結果；PH（曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗）方案可以推薦在高危患者的術(shù)后輔助治療中使用。

美國西達賽奈乳腺癌中心主任Armando Giuliano教授提到新輔助治療對于治療有效的患者，可以避免腋窩淋巴結的清掃，對于手術(shù)降期、滿(mǎn)足保乳需求的患者幫助非常大。

對于患者一線(xiàn)治療出現腦轉移后，選擇何種晚期二線(xiàn)的治療方案？

海外專(zhuān)家一致為該病例選擇了繼續“曲妥珠單抗+更換化療藥物”。Debu Tripathy教授認為此例患者發(fā)生的腫瘤進(jìn)展主要為顱內轉移，根據ASCO和NCCN等指南推薦，繼續維持抗HER2基線(xiàn)治療的基礎上調整化療方案是正確的。

天津醫科大學(xué)附屬腫瘤醫院劉紅教授認為，HR+/HER2+晚期乳腺癌一線(xiàn)治療進(jìn)展后的指南推薦有很多，結合目前國內藥物可及性等實(shí)際情況，維持曲妥珠單抗的抗HER2治療并更換化療藥物是最可行的方案。山東省腫瘤醫院王永勝教授也認可若顱外病灶穩定、僅僅為發(fā)生顱內轉移病灶，在患者可耐受的前提下可繼續維持曲妥珠單抗治療；顱內轉移灶則可通過(guò)全腦放療（WBRT）和立體定向放療（SRS）等局部處理進(jìn)行控制。

廖寧教授進(jìn)一步補充：若患者發(fā)生顱外病灶的進(jìn)展，則應盡量明確HER2耐藥類(lèi)型，在藥物可及性前提下更換其他作用靶點(diǎn)的藥物。

若為該病例患者做基因檢測，應關(guān)注哪些基因變異找出相應的耐藥靶點(diǎn)，以決定下一步的治療方案？

河南省腫瘤醫院崔樹(shù)德教授指出了臨床中非常現實(shí)的一個(gè)問(wèn)題：即便獲知患者耐藥靶點(diǎn)，仍缺乏有效的、針對性的治療選擇。邵志敏教授認可大panel檢測給患者帶來(lái)的獲益，為后續的治療提供更多有價(jià)值的信息，從復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院的數據來(lái)看，轉移灶標本進(jìn)行檢測，發(fā)現約有30%的HER2耐藥患者是由于HER2基因耐藥點(diǎn)的突變導致，如果是明確有耐藥基因突變的患者，可以在后續治療中使用TKI藥物繼續治療。隨著(zhù)病例資料的累積，有助于早日研發(fā)出更有針對性的后線(xiàn)治療藥物。

青島大學(xué)附屬醫院王海波教授也提到完善BRCA突變的基因檢測，因為該患者有乳腺癌家族史，且腫瘤進(jìn)展較快，具有BRCA突變乳腺癌的基本特征。

   “中美巔峰對話(huà)”環(huán)節中，現場(chǎng)中美專(zhuān)家各抒己見(jiàn)，臺上臺下共同參與治療決策投票；在意見(jiàn)交換、經(jīng)驗交流中碰撞出思維的火花。精彩的學(xué)術(shù)爭鳴為本次會(huì )議畫(huà)上圓滿(mǎn)句號。讓我們期待下一屆“中美乳腺癌高峰論壇”，爭鳴不止、精彩繼續！（廣東省藥學(xué)會(huì )乳腺科用藥專(zhuān)家委員會(huì )供稿、圖）

廣東省科協(xié)官網(wǎng)發(fā)布：廣東省藥學(xué)會(huì )舉辦第三屆中美乳腺癌高峰論壇

http://gdsta.cn/Item/25235.aspx

大會(huì )主席廖寧教授

廣東省人民醫院和美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組（NSABP）簽約

中美專(zhuān)家巔峰對話(huà)

座無(wú)虛席的會(huì )場(chǎng)

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